VÁZQUEZ: HABLAR DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD ES HABLAR DEL USO APROPIADO DE LOS RECURSOS DISPONIBLES

"El gobierno asume la salud como un derecho humano esencial, bien social y responsabilidad del Estado", afirmó el Presidente Vázquez durante la apertura del foro sobre Atención Primaria de la Salud en las Américas que se desarrolla en Montevideo.

El Presidente de la República, Tabaré Vázquez, participó en el Palacio Legislativo del acto de apertura del Foro "Atención Primaria de la Salud en las Américas", que tendrá lugar hasta el próximo 29 en el Radisson Montevideo Victoria Plaza Hotel.

En la oportunidad, estuvieron presentes el Presidente de la Asamblea General, senador Eleuterio Fernández Huidobro, la presidenta de la Cámara de Representantes, diputada Nora Castro, la Ministra de Salud Pública, doctora María Julia Muñoz, la Subdirectora de la Organización Panamericana de la Salud y presidenta del Grupo de Trabajo de Atención Primaria de Salud, así como autoridades nacionales y departamentales de la salud pública y privada.

ETIENNE: Señor Presidente de la República, doctor Tabaré Vázquez, Señor Vicepresidente, Eleuterio Fernández Huidobro; señora Ministra de la Salud Pública, doctora María Julia Muñoz; presidenta de la Cámara de Diputados, Nora Castro; señores representantes de los países miembros, señores médicos y autoridades y otros asistentes; muy buenas noches:

Les traigo saludos de la doctora Mirta Roses, que es la Directora General de la Organización Panamericana de la Salud, OPS, que quiere asegurarles a todos el mayor compromiso para acelerar la salud para todo el Continente americano.

La doctora Roses ha calificado al Programa de la Atención Primaria de Salud como la mejor forma de hacer accesible la salud para todos.

Quisiera agradecer al señor Presidente de la República, a la Ministra de Salud, y a todo el Ministerio y de hecho a todo el pueblo uruguayo, por haber tenido la gentileza de aceptar ser anfitriones de esta consulta regional y también por todo el cariño y calidez que nos han brindado.

Tenemos aquí presente al representantes de 32 países miembros, también están presentes los integrantes del Grupo de Trabajo sobre Atención Primaria de Salud, además de muchos otros expertos que van a contribuir con nosotros en nuestra tarea.

Esta consulta regional marca un punto más en el programa de la Organización Panamericana de la Salud para renovar la Atención Primaria de Salud en nuestro continente.

En el Consejo Directivo, en el 2003, encomendó a la Secretaría General de la OPS que se encargara de todas las tareas necesarias para ayudar a consolidar y fortalecer la Atención Primaria de Salud en nuestro continente.

El rumbo que hemos emprendido comenzó con la constitución de un Grupo de Trabajo que tenía encargado redactar un proyecto de documento para ser analizado por todos.

Este borrador, este proyecto de ese documento ya ha sido analizado en detalle en más de 30 reuniones y además ha sido circulado entre grandes expertos de nuestra región en el tema de Atención Primaria en Salud, para recibir las opiniones y comentarios al respecto.

El objetivo, el propósito, de esta consulta regional es el de analizar minuciosamente el documento para contribuir llegar a una resolución definitiva y además para establecer el marco estratégico en el que vamos a trabajar en la región.

Y el viernes vamos a conocer y a aprender qué es lo que está ocurriendo con la experiencia sobre la Atención Primaria de Salud en la República Oriental del Uruguay.

Al organizar esta consulta regional se ha procurado captar las más amplias opiniones de todo nuestro continente en lo que tiene que ver con la aplicación de la Atención Primaria de Salud.

Estamos decididos a volver a encender la llama del compromiso de todos los países, las autoridades, los distintos organismos y toda la gente respecto a la atención primaria de también nuestra salud.

Procuramos también volver a encender la llama del compromiso asumido cuando se creó originalmente la Atención Primaria de Salud en Alma-Ata en 1978.

Esta pasión, esta vehemencia, con la que se encaró este tema en Alma-Ata y que vamos a volver a encender ahora es la misma pasión que sentía el Director General anterior de la OPS.

La Declaración de Alma-Ata, que ahora ya cumple 27 años, tenía por objeto despertar en todos los gobiernos, en los organismos, en todo tipo de organizaciones entre los médicos, entre los que prestan atención de salud, para asegurar el compromiso de todos aquellos para el logro de una meta que al principio parecía muy ambiciosa, pero que sí resultó ser alcanzable y que sí se cumplió, y que fue para avanzar en salud para todos.

Era un llamado a respetar la vida y la dignidad de todos los hombres, mujeres y niños.

Están arraigada en un llamado urgente para los derechos humanos y los derechos civiles.

Alma-Ata tenía como finalidad tratar de superar y dejar atrás la exclusión social, los enormes problemas de desigualdades y los muy pocos satisfactorios resultados que se obtenían en la Atención de Salud en la década del 70.

Marcó un enfoque radicalmente nuevo a la Atención Primaria de Salud y con eso despertó nuevas esperanzas.

Este compromiso que tenemos ahora, en el 2005, de renovar la Atención Primaria de Salud tiene como objetivo lograr metas, lograr resultados tan buenos como los que se lograron gracias a la Declaración de Alma-Ata hace 27 años.

Estamos decididos a aprender de todo lo que se logró en los 25 años en que estuvo en funcionamiento Alma-Ata.

Pero también es importante establecer los vínculos necesarios con nuevas iniciativas que han surgido desde que comenzó la Declaración de Alma-Ata.

Sigue siendo una respuesta al pedido de ayuda que nos envían los marginados, los que están en muy malas condiciones; las personas que sufren de desigualdades, los que sufren de distintos tipos de discriminación y de marginalización.

Lamentablemente, estas desigualdades existen hoy en día. En realidad, estas desigualdades se están ampliando más.

A pesar de prácticas, de todo lo que se ha logrado en el desarrollo, gracias al desarrollo en el Continente americano y en el Caribe, todavía es posible ver que persisten algunas cosas.

Cada año, 23 mil madres fallecen en el momento de dar a luz en nuestro Conteniente.

Cada año, en América Latina y en el Caribe, 400 mil niños menores de seis años mueren debido a problemas que podrían haberse evitado.

Ochenta mil niños-bebés mueren en su primera semana de vida por causas que podrían haberse prevenido.

Cada día, hay muchísimas personas que quedan infectadas con el HIV SIDA en nuestro Continente y hay muchísimos, muchísimos casos debido a eso.

Yo podría seguir citando cifras y dándoles estadísticas pero no quiero aburrirles.

En nuestro Continente hay muchísimas personas que no reciben el tipo de atención de salud, el tipo de asistencia, el tipo de cuidado, el tipo de medicina que realmente necesitan y que correspondería que disfrutaran de ello por su propia dignidad.

Sin embargo, nuestros gobiernos siguen gastando cada vez más en atención de salud, a pesar de lo difícil de la situación económica y de los problemas que presenta la globalización.

Y aunque estamos llegando con nuestra atención a cada vez más personas, siguen siendo muchísimos los que no logran beneficiarse de lo que tenemos para ofrecer.

Nosotros no podemos lograr ni lograremos un desarrollo humano sostenible si no hacemos algo con respecto a estos problemas tan serios.

El enfoque basado en Atención Primaria de Salud sigue siendo la mejor forma de abordar los problemas que se acaban de describir y con que nos enfrentamos.

Y, finalmente, me gustaría que en esta consulta regional no hubiera distracciones, dedicándose a hablar de principios, conceptos y filosofías.

Recordemos, que cada día que empezamos a discutir, a debatir, hay niños, mujeres, personas pobres y vulnerables que siguen muriendo y muchas de estas muertes se pueden prevenir.

Estamos en un momento que es un punto de inflexión histórico, hagamos que este día, hoy, cuente.

MINISTRA MUÑOZ: Señor Presidente de la República, doctor Tabaré Vázquez; señor Vicepresidente de la República en Ejercicio, Eleuterio Fernández Huidobro; señora presidenta de la Cámara de Diputados, maestra Nora Castro; doctora Lourdes Ortiz, Viceministra de Salud de Bolivia; doctor Roberto Dullak, Viceministro de Salud de Paraguay; doctor Javier Torres Goitia, Viceministro de Salud de Bolivia; doctor Héctor Lombardo, ex Ministro de Salud de la Argentina; señora Embajadora de Venezuela, doctora Carissa Etienne; señor representante de la Organización Panamericana de la Salud en el Uruguay; señores Representantes Nacionales y Departamentales; señores visitantes que han logrado llegar hasta Uruguay para una jornada que esperamos sea fructífera y venturosa para todos nosotros; muchas gracias a todos.

Muchas gracias a aquellos que nos visitan y a la Organización Panamericana de la Salud por haber hecho posible que tan importante jornada, que tan intenso debate, se realice en nuestro país que en estos momentos se encuentra abocado a una profunda reforma de su Sistema Nacional de Salud.

Decimos una profunda reforma de su Sistema Nacional de Salud, porque el Uruguay que es un pequeño país en América del Sur, que tiene aproximadamente unos tres millones de habitantes, también tiene -como lo decía la señora Vicedirectora de la Organización Panamericana de la Salud- la mitad de los niños que nacen debajo de la línea de pobreza; toda su población adulta, de cualquier estrato social, que se enferma o muere y es atendida en políticas públicas específicas para ese sector de edad; que tiene sus niños y adolescentes sin políticas públicas específicas, pero que sí ha desarrollado en algunos puntos de nuestro país importantes experiencias de Atención Primaria de Salud, como ustedes conocerán en estos días.

Van a ser presentadas ante ustedes las experiencias de Uruguay, lo que ha sido la experiencia en la promoción del Primer Nivel de Atención y de la Atención Primaria de Salud en los departamentos de Tacuarembó y en el departamento de Montevideo, donde hace 15 años en la intendencia Municipal de Montevideo se realizó un importante esfuerzo de descentralización y participación ciudadana.

De descentralización de sus estructuras político-administrativa y de participación ciudadana, estimulando la participación de los sectores sociales en la vida política del departamento, estimuló también la participación de sus habitantes en salud, creando Comisiones de Salud en las 18 zonas en las que se dividió el departamento de Montevideo, con éxitos y también con dificultades que ustedes van a conocer el día viernes en la mañana.

Mucho les agradecemos que en estos momentos en que el gobierno está dispuesto, en estos días, a enviar el Presupuesto Quinquenal al Poder Legislativo, a la Asamblea General, al organismo en el que radica la soberanía popular y en el cual hoy estamos todos presentes, podamos trabajar uno de los aspectos que para nosotros es una de las reformas sustantivas que debemos encarar en este quinquenio en el sector salud, que es el cambio en el modelo de atención.

Nosotros queremos un cambio en el modelo de atención basado en la Atención Primaria de Salud, con una estrategia de Atención Primaria en Salud; con una real participación ciudadana, pero no exclusivamente una participación ciudadana, como decimos habitualmente, para que participen los pobres porque tienen necesidades insatisfechas.

Una verdadera participación ciudadana para que las políticas públicas y para que la política de salud sea hecha con el pensamiento, con la necesidad, con la voluntad de todos los uruguayos que quieren construirse una sociedad mejor.

Pero también, una estrategia de Atención Primaria en Salud que deje de lado las extremadas desigualdades que hoy tiene nuestro sistema de salud.

Desigualdades en la atención, desigualdades en las retribuciones a los trabajadores de la salud y desigualdades en el acceso, a pesar de ser nuestro país muy pequeño y sin accidentes geográficos importantes.

Nosotros queremos decir que de verdad va a ser importantísimo, para el cambio en salud que quiere encarar este gobierno, la presencia de todos ustedes y la recomendaciones que sin lugar a dudas ustedes dejarán en nuestro territorio.

Nosotros queremos incorporar en ese cambio de modelo de atención, tan necesario para eliminar las desigualdades extremas que nuestro país tiene en materia de acceso, en materia de servicios, en materia de atención a la salud; queremos incorporar un nuevo modelo, queremos incorporar no sólo un nuevo modelo en la atención basado en la APS, sino también un nuevo modelo de gestión en la que la estrategia de Atención Primaria de Salud sea la estrategia rectora, pero que sea un modelo de gestión evaluable y un modelo de gestión que nos comprometa como país y como ciudadanos.

Un modelo de gestión que comprometa nuestro país en una estrategia basada en la atención primaria más igualitaria, menos inequitativa que la actual, va a dar cobertura al 100% de los uruguayos, va a dar sin duda también satisfacción en la atención que recibe ese 100% de los uruguayos.

Por lo tanto, queremos comprometernos como equipo de salud a implantar una estrategia basada en la atención primaria; a cambiar el modelo de atención, de gestión y también de financiamiento, junto con la reforma tributaria que encarará próximamente el Uruguay.

Queremos comprometernos públicamente, y frente al Señor Presidente de la República, a expresar que con una estrategia de Atención Primaria en Salud válida, con una atención de salud más igualitaria, el Uruguay podrá disminuir la mortalidad infantil en cuatro puntos, sin lugar a dudas; podrá hacer igual la mortalidad infantil del sector público y del sector privado, que hoy es prácticamente el doble la mortalidad de los niños que nacen en nuestras instituciones públicas de los niños que nacen en el sector privado.

Y deberá también tener políticas públicas que ayuden a que la vejez no sea una carga social, ni sea una penitencia para el ciudadano, sino que la vejez pueda vivirse con dignidad, como en las otras etapas de la vida; tengamos políticas públicas para un sector de la población que es cada vez mayor en nuestro país y también en algunos lugares de nuestro Continente.

El tener en nuestra tierra expertos de otras partes de América y del mundo, y al tener al representante de la Organización Panamericana de la Salud con nosotros, nos lleva a redoblar el compromiso en mejorar las prestaciones, pero sobre todo en mejorar la rectoría que nuestro Ministerio de Salud debe hacer, que es un compromiso con los ciudadanos; que es un compromiso con el país, y que ahora pasa a ser también un compromiso con el Continente y con el mundo.

Porque sabemos que tenemos la obligación de vencer las desigualdades, pero también de tener una evaluación de los criterios y de las políticas públicas que apliquemos y a eso también nos comprometemos.

Por último, quiero agradecer la presencia de los organismos académicos; de los compañeros que nos acompañan, día a día, en la labor del Ministerio de Salud Pública en carácter honorario y que integran la Comisión Honoraria de Salud Pública, la Comisión de Bioética y Calidad Integral de la Atención, a quien mucho le debemos y que están acá presentes.

Y decirles que el agradecimiento a la Organización Panamericana de la Salud no va a quedar sólo en las palabras de este acto, si no que va a quedar también, sin lugar a dudas, en el compromiso que hoy afronta nuestro Gobierno, Ejecutivo y Legislativo, por el lugar que ustedes están hoy, para votar un Presupuesto que va a tener las líneas rectoras del cambio de salud que los uruguayos quieren y que han expresado desde el 31 de octubre del año 2004.

Queremos transitar hacia un Sistema Nacional Integrado de Salud, financiado por un seguro también del modelo de atención, valorando la estrategia de la Atención Primaria como participación de los ciudadanos, de los ciudadanos todos, cualquiera sea su religión, su raza, su credo y sobre todo su clase socio-económica.

No creemos que la salud sea la participación, que para hacer salud solo debamos apelar a la participación de los pobres.

Para hacer políticas de salud, que son políticas públicas, debemos apelar a la participación de los uruguayos todos.

Éste es el primer evento de carácter internacional que organizamos en los momentos en que estamos enviando el Presupuesto, para estas transformaciones, hacia el Parlamento.

Así que, muchísimas gracias y esperemos encontrarnos antes de 27 años diciendo que Uruguay ha transformado su sistema de salud, siendo un país más igualitario, disminuyendo la mortalidad infantil, teniendo políticas públicas para sus niños, sus adolescentes, sus adultos y sus ancianos. Muchas gracias por la presencia.

PRESIDENTE VÁZQUEZ: Señor Vicepresidente en Ejercicio de la República Oriental del Uruguay, mi querido amigo Eleuterio Fernández Huidobro; señora Subdirectora de la Organización Panamericana de la Salud, doctora Carissa Etienne; señora Ministra de Salud Pública, doctora María Julia Muñoz; señora presidente de la Cámara de Diputados, doña Nora Castro; señores Legisladores, autoridades nacionales y regionales; visitantes; colegas; queridas amigas y amigos; señoras y señores:

Les agradezco haberme invitado a la apertura de esta reunión de Consulta Regional sobre la Renovación de la Atención Primaria de la Salud promovida por la Organización Panamericana de la Salud.

Se los agradezco como Presidente del país anfitrión, confiando en que aquellos de ustedes que nos visitan se sientan como en su propia casa.

A nuestros hermanos americanos, bienvenidos al Uruguay.

Se los agradezco también como ciudadano uruguayo y como colega de muchos de ustedes.

Soy médico, vocacionalmente médico, y en este momento entre ustedes yo también siento que estoy en mi propia casa.

Amigas y amigos, contrariamente a lo que a veces sucede en actos de este tipo, seré conciso.

En algunos de los conceptos que estaremos vertiendo, simplemente repetiremos los dados por las dos eminencias que me han precedido en el uso de la palabra, pero que consideramos oportuno reiterar.

Y tal como se ha expresado anteriormente, adjudicamos también una muy especial importancia a esta reunión regional consultiva sobre la renovación de la Atención Primaria de la Salud.

El Uruguay concurre a ella abierto en su inteligencia y firme en su voluntad; venimos a aportar pero también venimos a aprender.

También venimos, por cierto, a hacer; porque hablar de Atención Primaria de la Salud, es hablar del uso apropiado de los recursos disponibles.

Es hablar de desconcentración y optimización de servicios. Es hablar de una estrategia que concibe integralmente los problemas del complejo socio-político-económico salud-enfermedad de las personas. Y es sobre todo hablar de las personas y del conjunto social.

Por eso, hablar de Atención Primaria de Salud es hablar de derechos y responsabilidades en un contexto de construcción democrática de la nación. Y en esa tarea, precisamente, se encuentra el gobierno nacional.

Amigas y amigos, en el marco de esta reunión seguramente habrán exposiciones sobre las experiencias de la Atención Primaria de la Salud en Uruguay, así como sobre su situación actual y sus perspectivas de futuro.

Sin perjuicio de ello, y sin pretender dar lecciones, condicionar rumbos o aburrir a quienes probablemente ya me oyeron decirlo antes, permítanme expresarles que el gobierno de la República Oriental del Uruguay asume la salud como un derecho humano esencial, bien social y responsabilidad del Estado.

Asume también que, en referencia a la salud como derecho humano, bien social y responsabilidad del Estado, siempre es necesario hacer más, siempre se puede hacer más.

En consecuencia con ello, nuestro compromiso en esta materia podría sintetizarse en los siguientes puntos:

Primero, la atención de la salud, encarada como y con un enfoque integral e integrador.

La salud encarada con un enfoque integral desde la educación y promoción de la salud hasta la rehabilitación en todas sus etapas.

La salud encarada en la educación, y aquí me gustaría agregar a los conceptos que vertiera la señora Representante de la OPS, sobre causas de mortalidad prevenibles, al consumo del tabaco.

En estos días a los que hizo referencia la señora, en un día en el Uruguay, en uno de esos días en el Uruguay, con tres millones de personas, tres millones de habitantes, en un solo día mueren tres enfermos portadores de cáncer de pulmón tabaco dependiente; todos los días, en un año en el Uruguay solo de cáncer de pulmón tabaco dependiente, en el año, mueren mil personas. Muchas más de las que van a morir por SIDA VIH.

Si a eso le agregamos las enfermedades neoplásicas, los tumores sector otorrino- laringológico, del sistema digestivo superior, de los cánceres de vejiga y otras patologías tumorales, sin mencionar para nada la patología cardiovascular producida por el consumo de tabaco, veremos que también en esa dirección es mucho lo que se puede hacer: educar para prevenir.

No solo promover salud, no solo la Asistencia Primaria de la salud, sino también promover salud a través de la educación de la población.

Y este es uno de los ejemplos que podríamos dar.

En segundo lugar, la atención de la salud orientada por principios de universalidad, continuidad, oportunidad, calidad, interdisciplinariedad y trabajo en equipo; centralización normativa y descentralización en la ejecución; eficiencia social y económica; atención humana; gestión democrática; participación social, ya mencionada por la señora Ministro; derechos del usuario a la decisión informada sobre su situación.

En tercer lugar, el cambio en el modelo de atención a la salud hacia una orientación que privilegie la educación, la prevención y la promoción.

La educación, la prevención y la promoción, con una estrategia de Atención Primaria de la Salud con énfasis en el primer nivel entonces de atención.

Cuarto, el cambio en el sistema de gasto y financiamiento del sector, asegurando cobertura universal, equidad y solidaridad a través de un Seguro Nacional de Salud.

Quinto, el cambio en el modelo de gestión, asegurando la coordinación y la complementariedad de servicios en todos los niveles; la profesionalidad, la transparencia y la honestidad en la conducción de los mismos y la participación de los involucrados.

Sexto, la afirmación del rol rector del Ministerio de Salud Pública en las políticas de salud, tanto en lo referente a su importante responsabilidad como efector, como en los aspectos de regulador y de controlador de la gestión.

Séptimo, la jerarquización de los trabajadores de la salud, definiendo una política de recursos humanos y el estatuto único para sus trabajadores.

En este marco, reconocer y estimular especialmente a los equipos de salud del Primer Nivel de Atención.

Octavo, la definición de una política del medicamento que asegure accesibilidad, calidad y uso adecuado de la misma, abatiendo costos y potenciando la producción nacional.

Noveno, la definición de una política de tecnologías, cuyo norte sea controlar el ingreso y la utilización de la ya existente; coordinando y complementando, dando las máximas garantías de calidad y accesibilidad a las mismas; abatiendo costos, incentivando la investigación y el desarrollo nacional en esta materia.

Y décimo, la construcción progresiva de un Sistema Nacional Integrado de Salud que articule los subsistemas público y privado sobre el principio de red asistencial territorial, para el Primer Nivel de Atención, y en la complementación de servicios en los niveles restantes.

La construcción progresiva de un Sistema Nacional Integrado de Salud que se sustente mediante un Seguro Nacional de Salud y que dialogue con una estrategia nacional, con una estrategia de país, de desarrollo productivo sostenible.

Porque tal es nuestra utopía, tal es la utopía de este gobierno, tal es nuestro compromiso y nuestra tarea: construir Nación.

Y en la construcción de las naciones no hay milagros ni atajos; nada se hace del día a la noche, ni de la noche al día.

O se construye sobre bases de desarrollo económico y social, o simplemente no hay construcción.

Podrá haber algún espejismo, pero no hay construcción real ni duradera si no se construye sobre bases de desarrollo económico y social firme.

Amigas y amigos, no quiero incumplir la promesa de ser breve; permítanme expresarles finalmente mi confianza en esta reunión consultiva, como un momento más de esa historia que impulsa y de ese destino que convoca a nuestra región también en lo que hace a la salud como derecho inalienable de nuestra gente.

Confío en que los resultados del trabajo que ustedes realizarán durante las próximas jornadas, serán un importante aporte a la renovación y fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud que promueve la Organización Panamericana de la Salud y a la realización de los objetivos de desarrollo del Milenio.

Al fin y al cabo, queridos amigos, hablar de la salud es hablar de la vida. Y la vida no solamente es una apasionante expresión de la biología, la vida también es lo que cada uno de nosotros -junto a los demás- hacemos de ella. Muchas gracias.