Excepciones por razones fundadas

SNIS fijará en 3 años la permanencia mínima en cada institución de asistencia

El Ministro Interino de Salud Pública, Miguel Fernández Galeano ratificó que la Asociación Española absorberá a los socios de IPAM y a sus trabajadores. En otro orden, se refirió a los alcances de una ley de residencias médicas y a ciertas obligaciones que los especialistas médicos, deberán cumplir antes de emigrar a desarrollar su profesión en otros países.

Confirmó que la Asociación Española absorberá a los socios de IPAM y también a sus funcionarios, ya que brindó una mejor retribución salarial que los otros oferentes. El jerarca explicó que la asignación a la Asociación Española, se realizó en función de criterios objetivos e indicadores de selección de oferentes. Agregó que en el caso de los socios de IPAM, se ofrecía en primer lugar, el elemento de los co-pagos, tickets y órdenes que favorecía a los usuarios. Añadió que las cuotas de los usuarios no integrantes del FONASA, eran mejores que otras ofertas que se habían realizado.

Fernández Galeano señaló que la principal preocupación del Poder Ejecutivo era garantizar la cobertura asistencial de los socios de institución cerrada ya que muchos portadores de patologías crónicas, podrían haber quedado sin cobertura.

Indicó que los problemas por los que atravesó ese centro de asistencia, no estaban ligados a la Reforma de la Salud ni a los mecanismos de financiamiento establecidos, sino a debilidades institucionales previas a la reforma. Agregó que la existencia del SNIS asegura mecanismos para resolver de forma simultánea, la continuidad asistencial y los derechos de los trabajadores de las instituciones. Fernández Galeano resumió que la solución del gobierno, fue la adecuada, transparente, con indicadores claros y con un informe técnico que permitió una adecuada resolución del problema. Son 3.000 los socios de IPAM, que pasaron a la Asociación Española.

En otro orden, el Ministro Interino trasladó al Consejo de Ministros, la preocupación de su Cartera, acerca de los especialistas médicos y su continuidad dentro del Sistema de Salud. Dijo que, una Comisión Mixta integrada por la Facultad de Medicina y el MSP, estudia la posibilidad de lograr una partida presupuestal para los ejercicios 2008 y 2009, para asegurar la formación de unidades docente-asistenciales y un número de residencias médicas para especialistas, lo que permitirá fortalecer y consolidar la formación de especialistas en el país. La idea es que los docentes de la Facultad de Medicina, posean una mayor carga horaria con unidades docente-asistenciales acreditadas y en condiciones de contener, supervisar y acompañar el proceso de formación de especialistas. En cuanto a las cifras de esta partida presupuestal 2008, Fernández Galeano explicó que se establecen de $ 100 millones para residencias médicas y para salarios docentes de unidades docente-asistenciales y $ 200 millones, para el año 2009.

En cuanto al tema de las residencias médicas, indicó que se trata de resolver la inserción de los residentes médicos por la vía de una Ley de Residencias Médicas a consideración del Senado de la República. Mediante esta normativa, se establece un mecanismo de inserción laboral de los especialistas, que también implica obligaciones. En tal sentido, una vez completado su proceso de post-graduación en la especialidad, contarán con un salario de especialista por un período de tiempo en el cual deberán permanecer en el país, ejerciendo la especialidad. La ley también explicitará que un período similar al que dure la residencia, los médicos especialistas que acceden a ella, tendrán la posibilidad de insertarse laboralmente en el sector público, por un período similar, no mayor, al de la residencia.

También explicó que, con carácter más general, el Consejo de Ministros analizó posibles mecanismos para resolver la problemática de la migración de especialistas y de personal altamente especializado que el país necesita. Dijo que del mismo modo en que la sociedad en un esfuerzo conjunto forma estos profesionales en las diferentes áreas, debe recibir una retribución o contrapartida acorde a las necesidades sociales y sanitarias del país.

Consultado sobre cuáles son las áreas médicas más afectadas por la emigración de profesionales de la salud, Fernández Galeano indicó que en oftalmología, anestesiología y urología existe una importante demanda. Añadió que, en el marco del nuevo modelo de atención, se trabaja para contar con un mayor número de profesionales en especialidades básicas como pediatría, gineco-obstetricia, medicina general y comunitaria, lo que apunta a fortalecer la capacidad de respuesta en el Primer Nivel de Atención.

En otro orden y en referencia a la libertad que el SNIS ofrece a sus usuarios para cambiar de institución de asistencia, Fernández Galeano explicó que el Sistema, por objetivos sanitarios, por continuidad asistencial, por estabilidad institucional, financiera y administrativa de las instituciones, requiere de un período razonable de permanencia por parte de sus asociados. Agregó que aún está en estudio cuál será ese período de permanencia que cada usuario deberá cumplir en la institución. Dijo que se maneja una cifra que ronde los 2 ó 3 años, pero que muy probablemente sean 3, los años que se deberá permanecer en el centro de asistencia elegido. Añadió que la ley deja claro que por razones fundadas se podrá proceder al cambio de institución, aún en un plazo inferior al fijado.

MINISTRO FERNÁNDEZ GALEANO: Buenos días a todos. En primer lugar informar algunos temas que hemos colocado en el Consejo de Ministros como temas del Ministerio de Salud Pública. El primero tiene que ver con que informamos al Consejo de Ministros respecto a la asignación, la selección de la Institución Asociación Española, para cubrir la población de IPAM. Esto se hizo en función de criterios objetivos, indicadores objetivos de selección de los oferentes, de las ofertas. En particular en el caso de IPAM, de la población de IPAM, se ofrecía en primer lugar el elemento de los copagos, había una oferta respecto a los copagos, tickets y órdenes que era favorable para los usuarios de esta institución. En segundo lugar, las cuotas de los usuarios no FONASA eran cuotas mejores que las otras ofertas que se habían formulado y finalmente, también se estableció una buena remuneración salarial para los trabajadores absorbidos por parte de la institución que integra a los usuarios de IPAM.

Quiero decir en particular respecto de este tema, que la preocupación principal del Gobierno y del Ministerio de Salud por lo tanto, está relacionada con garantizar la cobertura asistencial de las personas. En ese marco tiene un valor muy importante el hecho de que muchas personas que, portadoras de patologías crónicas, podrían haber quedado sin cobertura al cerrar la institución. De la manera que se hizo el llamado, garantizando, digamos, poniendo entre las condiciones del llamado, absorber a todos los beneficiarios de IPAM por parte de la institución que hiciera la mejor oferta, se está garantizando la continuidad asistencial.

Aprovecho para señalar también que los problemas que tenía la institución IPAM, no están ligados a la Reforma de la Salud ni a los mecanismos de financiamiento que se han establecido, sino que eran debilidades institucionales que eran previas a la reforma sanitaria y que lo que ha hecho, lo que demuestra la existencia de un Sistema Nacional Integrado de Salud, que existen mecanismos como para resolver simultáneamente los temas de la continuidad asistencial y los temas de los derechos de los trabajadores que trabajan en las instituciones. El Sistema de Salud no se puede permitir el lujo de perder activos y perder capacidad de funcionarios que están trabajando dentro del sector. Creo que la solución ha sido una solución adecuada, se ha hecho con transparencia, con indicadores claros, con un informe técnico que permitió resolver adecuadamente el problema de esta institución, que si bien afectaba un número pequeño de usuarios del sistema de salud -3000- de todos modos, siempre tenemos que velar porque el sistema tenga capacidad de garantizar la continuidad asistencial.

En segundo lugar, hemos informado al Consejo de Ministros, de una preocupación importante que tiene el Ministerio de Salud referido al tema de los especialistas médicos y la posibilidad de resolver la continuidad de los mismos dentro del sistema de salud. En ese sentido, hay que destacar que nos hemos reunido -fue la información que le dimos al Consejo de Ministros- con la Comisión Mixta (Facultad de Medicina-Ministerio de Salud Pública), que integra por la Facultad de Medicina el señor Decano, el Dr. Felipe Schelotto y que por parte del Ministerio estuvimos participando nosotros, en la cual se nos informó que, por ejemplo, en el período 2004, 2005 y 2006, en ese trienio, sólo el Estado español, sólo España, revalidó 366 títulos de médicos uruguayos. Esto está marcando una problemática importante en el tema de lo que son los recursos humanos en salud y el problema de las migraciones y en ese sentido, nosotros estamos trabajando con la Facultad de Medicina, en un doble sentido, en primer lugar, estamos trabajando para que haya una partida presupuestal, tanto en el ejercicio 2008 como en el 2009, para asegurar la constitución de unidades docentes asistenciales y un número de residencias médicas para especialistas, que permitan fortalecer y consolidar la formación de especialistas en nuestro país. Esto está previsto en el Artículo 411 del mensaje presupuestal, enviado por el Poder Ejecutivo, artículo por el cual se establece una partida de 100 millones de pesos para residencias médicas y para salarios docentes, de las unidades docentes asistenciales y 200 millones de pesos para el año 2009. O sea que este es un aporte muy importante, por primera vez se encuentra un mecanismo de este tipo para resolver el tema de los recursos humanos en salud y en particular las necesidades de especialistas que tiene el país.

Quiero destacar especialmente el hecho de que es una preocupación de la Reforma de Salud, resolver el problema de los recursos humanos, recursos humanos que en número, en cantidad pero en calidad también, permitan que el país no sólo tenga un buen sistema de cobertura, sino que tenga una adecuada calidad en lo que tiene que ver con sus recursos humanos.

La segunda herramienta que tenemos para el tema de residencias -y esto formó parte de un intercambio que tuvo el Consejo de Ministros- es la de resolver la inserción de los residentes médicos, en la Ley de Residencias Médicas, por vía de que por un período similar al que dura la residencia, los médicos especialistas que acceden a la residencia, para algunas especialidades -eso lo definirá en cada caso la Comisión Técnica de Residencias Médicas- tenga la posibilidad de tener una inserción laboral por un período similar al que dura la residencia, no mayor a él, por el cual las personas tengan una inserción en el sector público. Pero también se establece una restricción que nos parece importante dejarla señalada, que es que las personas van a tener el salario de especialista, cuando terminan la especialidad, al terminar los años de residencia, pero no van a poder ejercer la especialidad en el exterior, hasta cumplir con ese contrato que va a estar en el llamado, por el cual el especialista tiene la obligación de permanecer en el sistema de salud, de alguna manera, resolviendo las necesidades sanitarias del país.

En el intercambio que tuvimos en el Consejo de Ministros, se estuvo discutiendo con carácter general el desafío que tiene el país y acá hay un tema de la devolución que tienen que tener los profesionales de todas las profesiones y los profesionales de salud también, en el sentido que son formados en el país, tienen una formación gratuita, tanto de pregrado como de postgrado, pero tenemos que asegurar que haya una devolución a la sociedad en términos de su permanencia en el sistema de salud. Por cierto que estamos trabajando muy fuertemente para que mejoren las condiciones salariales, nunca llegaremos a las del primer mundo, pero para que la gente tenga la posibilidad de insertarse en el sistema de salud.

MINISTRO FERNÁNDEZ GALEANO: Ya lo están haciendo, a partir del pasado viernes, ya la institución que ganó el llamado, que como dije antes, es la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, recibió en bloque a todos los usuarios FONASA y está recibiendo a los usuarios individuales y creo que este proceso se está implementando sin ningún tipo de dificultad.

MINISTRO FERNÁNDEZ GALEANO: Nosotros con la reforma sanitaria hemos generado también un cambio en el modelo de atención y por lo tanto, no sólo se trata de contar con especialistas en el área de las especialidades quirúrgicas, o anestésico - quirúrgicas, sino que también tenemos necesidades en otras áreas. Pero claramente hay necesidades en el área de oftalmología, en el área de anestesiología, en el área de urología, por señalar tres especialidades anestésico-quirúrgicas en las cuales hay demandas importantes. Pero también queremos destacar que -dada la propuesta de cambio del modelo de atención que se está impulsando- estamos trabajando fuertemente por generar condiciones de tener mayor número de especialistas en las especialidades básicas, en pediatría, en gineco-obstetricia y en medicina general y comunitaria. Esto apunta a fortalecer la capacidad de respuesta del sistema de salud en el área de lo que es Primer Nivel de Atención.

MINISTRO FERNÁNDEZ GALEANO: Son dos cosas que hemos planteado, que en todo caso su pregunta me obliga a volver a formularlas de manera clara. Por un lado estamos apostando claramente apostando a tener más recursos para que los docentes de la Facultad de Medicina, tengan una carga horaria mayor y pueda haber unidades docente-asistenciales acreditadas con docentes en condiciones de contener, supervisar, acompañar, el proceso de formación de los especialistas.

En segundo lugar, aumentar el número de especialistas en aquellas especialidades particularmente donde existen necesidades por parte del Sistema de Salud. Y por otro lado, el Senado de la República está considerando una ley de residencias médicas, en la cual se establece un mecanismo de inserción laboral de los especialistas, mecanismo que naturalmente, tiene también obligaciones para los especialistas, en la medida que -una vez completado su proceso de post-graduación en la especialidad- tienen un período de tiempo, con salarios de especialista, para permanecer en el territorio nacional ejerciendo la especialidad y garantizando lo que es las necesidades asistenciales que tiene el país. Con carácter más general, el Consejo de Ministros analizó posibles mecanismos para resolver el problema de la migración de especialistas, de personal altamente especializado en muchos casos, que el país necesita. Del mismo modo que lo forma y lo forma con el esfuerzo del conjunto de la sociedad- buscar mecanismos de contrapartida que garanticen la posibilidad que, eso que la sociedad pone en la formación de estos especialistas, no sólo en el área de la salud, tenga una retribución, una contrapartida, una devolución, en las necesidades sociales y sanitarias de desarrollo del país. Yo diría, las necesidades de desarrollo que el país tiene.

MINISTRO FERNÁNDEZ GALEANO: Efectivamente, el Ministerio de Salud Pública, en el decreto reglamentario de la Ley del Sistema Nacional Integrado de Salud estableció, por un lado, la incorporación de nuevos colectivos al SNIS y en particular al FONASA, en particular, estamos hablando de todos los funcionarios y funcionarias de la ANEP y los funcionarios del Poder Judicial ya se han venido incorporando, pero la incorporación de julio va a ser la de la ANEP y en el decreto reglamentario se establecía un plazo para efectivamente, de manera gradual pero de manera integral, cumplir con el principio de la libertad de elección por parte de los usuarios del Sistema Nacional de Salud. Volvemos a decir, cada vez que hablamos de libertad de elección, que la misma, es una libertad de elección que se hace por un período de tiempo pero también el sistema de libertad de elección, tiene períodos de permanencia, todavía se está estudiando el decreto reglamentario, períodos de permanencia en el sistema, porque no podemos tener una puerta vaivén. El sistema de salud, por objetivos sanitarios, por continuidad asistencial, siempre lo ponemos, pero también por la propia estabilidad institucional, financiera y administrativa de las instituciones, precisa períodos de permanencia en las instituciones. Estamos manejando la cifra de dos o tres años, muy probablemente sean tres años de permanencia en la institución, la gente va a poder optar, pero una vez que opte, va a tener un período de permanencia en la institución y salvo razones fundadas, que las hay, hoy la propia ley del sistema de movilidad dentro del sistema, para no hablar de la figura del corralito, creo que aquí de lo que se trata es de un sistema de cómo se regula la movilidad dentro del sistema. Todos los sistemas de salud tienen, cuando hay prestadores múltiples, como tiene nuestro Sistema Nacional Integrado de Salud, la posibilidad de tener reglas de juego para esa movilidad. Está planteado que la gente, de acuerdo a lo que establece la ley, tenga la posibilidad de optar y de tener movilidad, una movilidad que es regulada en el tiempo por períodos de permanencia que forman parte de garantizar que la salud no es una mercancía, no es un producto que se toma de la góndola y se retira, sino que es la prestación institucional, en una institución que tiene que atender en continuidad, que tiene que haber un seguimiento, que tiene que haber un equipo de salud, por lo tanto, también es importante, junto con la libertad de opción, la permanencia, porque esto garantiza objetivos sanitarios y también garantiza, objetivos de estabilidad institucional.

MINISTRO FERNÁNDEZ GALEANO: Sí, efectivamente la reunión, fue una reunión de intercambio, se trataron naturalmente los decretos y las iniciativas de rutina que maneja habitualmente el Consejo de Ministros y yo destacaría, naturalmente que estoy yo dando el informe de salud, porque es un tema que tratamos en los términos que acabo de señalar, pero destacaría como otros informes que se dieron en la reunión, un informe muy extenso que realizó el Ministro de Trabajo y Seguridad Social, respecto al papel que le tocó jugar al MTSS en la reunión de la OIT, en la reunión anual de la OIT, allí hizo un informe muy detallado el Ministro Bonomi, que en la medida que está esperando el Ministro que lleguen las actas, de lo que fueron las últimas reuniones, las reuniones de cierre de la Asamblea de la OIT, la Asamblea General de la OIT, él mismo va a hacer un informe, seguramente en las próximas horas, a los medios de comunicación, pero ya el Consejo de Ministros, dado que esto seguramente se produzca en la semana, recibió un informe detallado sobre la valoración, yo diría, una afirmación con carácter general, la valoración que la propia OIT, hace del ejemplo que está haciendo Uruguay en términos de construir mecanismos de interacción, de diálogo, de espacios de garantías de derechos que está teniendo nuestro Ministerio de Trabajo. Yo creo que es bien importante, ustedes van a poder tener los términos precisos en que esto se evaluó. En las conclusiones que tuvo la Asamblea General, Uruguay fue mencionado como un país ejemplo de la construcción de un camino en términos de lo que son las relaciones laborales entre gobierno y sindicato. Creo que es una muy buena noticia que ustedes van a tener la posibilidad de tener con detalle, por el propio Ministro de Trabajo que fue quien participó en esta asamblea.

En otro orden de cosas, se estuvo analizando, particularmente, lo que tiene que ver con continuar la política del gobierno en cuanto al tema del manejo de los precios en áreas donde están –ustedes conocen– están habiendo algunas dificultades, se sigue trabajando con las distintas cámaras comerciales y de productores. Hubo un informe también del Director de la OPP y del Ministerio de Economía y Finanzas, en cuanto a como se está avanzando en ese tema. Y en tercer lugar, el Ministro de Transporte y Obras Públicas, hizo referencia sobre un tema que - ustedes también conocen, porque hay alguna expresión ya en los medios de comunicación - referido al tema del Puerto Capurro, una iniciativa para Montevideo que efectivamente tiene una gran expectativa en términos de lo que es el desarrollo logístico y el desarrollo portuario de nuestro país.